Первичная и вторичная профилактика инсульта

 

Ежегодно в России инсульт развивается у 450 000 человек, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В последние годы имеется тенденция к нарастанию его частоты, при этом 35% инсультов заканчиваются летальным исходом, а более половины вызывают инвалидизацию. В целом заболеваемость и смертность от инсульта в России остается очень высокой.

Профилактика инсульта представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение инсульта за счет идентификации и коррекции управляемых факторов риска его развития. Медицинская профилактика в целом предусматривает наличие двух основных принципов. Первичная профилактика в большей степени включает систему воспитательных, гигиенических и социальных мер, направленных на раннее выявление заболеваний. Вторичная профилактика нацелена на предупреждение рецидивов, прогрессирования заболевания и возможных его осложнений.

В отношении цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) первичная профилактика включает меры, направленные на предотвращение развития первого инсульта, а вторичная профилактика – на предотвращение повторных острых нарушений мозгового кровообращения, усилия на оптимизацию компенсации и регресса неврологического дефекта, возникшего после первого инсульта.

Первичная профилактика предполагает два основных направления: массовая стратегия (работа с населением) и стратегия  высокого риска. Основным принципом  массовой стратегии является достижение снижения относительного риска серьезной сосудистой патологии у каждого человека за счет снижения уровня артериального давления (АД), повышения физической активности, соблюдения диеты и других мер. Стратегия высокого риска предусматривает выявление лиц с наиболее высоким риском сосудистых заболеваний с последующим их активным лечением.  Если первое направление является предметом деятельности участковых врачей и врачей общей практики, то второе направление в основном связано с деятельностью врачей-специалистов.

Основополагающим принципом профилактики инсульта является борьба с факторами риска его развития. Факторы риска инсульта условно делятся на корригируемые и некорригируемые.

К некорригируемым факторам риска инсульта относят, прежде всего, возраст (заболеваемость инсультом увеличивается с возрастом, особенно после 65 лет), пол (у мужчин выше заболеваемость в возрастном интервале 30-69 лет), наследственность по ЦВЗ. Некорригируемые факторы позволяют выявлять и идентифицировать лиц с повышенной вероятностью заболеваемости ЦВЗ и сконцентрировать усилия на вопросах более активной их профилактики.

Корригируемые факторы риска инсульта представляют собой реальную возможность снижения заболеваемости ЦВЗ. Исследованиями доказано, что коррекция основных факторов риска  сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, повышенное содержание холестерина, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, позволяет значительно снизить их частоту.

Артериальная гипертензия является важнейшим независимым фактором риска развития инсульта. Существует прямая зависимость между уровнем артериального давления и риском развития инсульта: при повышении диастолического АД на 10 мм рт. ст. риск развития церебрального инфаркта возрастает почти в два раза, причем более значимо его влияние среди лиц молодого и среднего возраста. При этом, как показывают исследования, даже относительно небольшое снижение уровня АД (в частности, диастолического АД на 6 мм рт. ст.) снижает риск развития инсульта более чем на 1/3. Необходимость гипотензивной терапии в большей степени изучена в отношении снижения риска развития первого инсульта. Однако в последние годы показана значимость гипотензивной терапии в снижении  риска и повторного инсульта и всех сосудистых осложнений, при этом это влияние достигается не только в связи с собственно снижением уровня АД, но и благодаря механизмам, не связанным со снижением АД.

Курение увеличивает риск развития инсульта на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Механизм возможного влияния этого фактора связан с развитием атеросклероза. Отказ от курения в течение короткого времени существенно уменьшает риск развития инсульта.

Гиперхолестеринемия и гиперлипидемия как ведущие факторы развития атеросклероза (соответственно возможного фактора риска ЦВЗ) в наибольшей степени изучены в отношении влияния на патологию коронарных сосудов. Однако в исследованиях последних лет получена достоверная связь гиперлипидемии как со степенью сужения сонных артерий, так и с риском развития ишемического инсульта. В целом ряде исследований показана эффективность гипохолестеринемической терапии в профилактике инсультов. Также в настоящее время используется каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) – высокоэффективный хирургический метод предупреждения инсульта у больных с тяжелой степенью стеноза внутренней сонной артерии. Однако, учитывая наличие определенного риска ишемических осложнений, возникающих в ряде случаев в процессе КЭАЭ, выбор больных для хирургического лечения ограничен.

Диета с уменьшением  потребления общего содержания жира может быть полезной для контроля других сосудистых факторов риска. По данным исследований, повышенный риск инсультов связан и с целым рядом других факторов, имеющих значение в общем комплексе профилактических мероприятий, например, алкоголизмом.

Физическая активность рассматривается, как польза физических упражнений, в общем контексте мероприятий по снижению массы тела, уровня холестерина, толерантности к глюкозе и снижению АД.

Прием оральных контрацептивов расценивается как фактор риска инсульта при наличии семейной отягощенности по артериальной гипертензии, курению и мигрени. Эстрогензаместительная терапия снижает риск развития ишемической болезни сердца, но не влияет на риск развития инсульта.

Основные рекомендации для пациентов:

1. Достичь целевого значения АД меньше 140/80 мм рт ст.

2. Прием дезагрегантов (аспирин).

3. Прием статинов в рекомендованной специалистом дозировке.

 

Заведующая отделом организации

медицинской профилактики,

врач-методист           И.А. Зуева